“这种癌症全球死亡率第一，质子治疗让患者重获新生”

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最近，《美国医学会杂志》子刊jama oncology发表了最新的全球癌症负担报告，指出肺癌是全球癌症死亡率的第一大原因，严重威胁着人类健康和生命。

临床上一般将肺癌分为非小细胞肺癌( nsclc )和小细胞肺癌) sclc )，其中非小细胞肺癌占肺癌的大部分，约占85%。 根据国家癌症中心发布的《中国城市癌症最新数据报告》，肺癌仍居我国癌症发病率、死亡率之首，过去30年肺癌死亡率上升了465%，在癌症患者的治疗过程中复发或转移是一个非常棘手的问题。

肺癌的治疗方法目前有外科治疗、放疗、化疗等几类，需要根据患者的病情，根据不同的临床分期和患者的状态(包括年龄、基础性疾病等)进行选择，其中放疗方法在肺癌的治疗中起着重要的作用。

质子治疗是什么

质子是氢原子失去一个电子的粒子，通过加速器准确地将质子线照射向肿瘤，保证质子线迅速到达体内的肿瘤组织，释放出最大的治疗量，在杀伤肿瘤的同时，不伤害肿瘤周围的正常组织。

质子治疗(在日本被称为质子线治疗)是当今世界最先进的放射线治疗技术，对于肺癌患者，可以准确地杀死癌细胞，还可以更大程度地保护器官免受放射线的侵害。 也就是说，治疗效果好，副作用小。

以前流传下来的放疗已经不能满足肺癌治疗的诉求了

对于局部(单病灶)非小细胞患者，放疗一般是其主要治疗模式，约60%的患者需要接受放疗。 放疗也可作为最终的单一疗法，最常用于不能手术或拒绝手术的早期患者。 局部晚期肺癌、放疗作为双剑合璧之一与化疗一起进行或相继进行，已成为肺癌患者不能切除的重要治疗方法。

随着医学的进步，放疗技术越来越准确，但胸部放疗的相关毒性，特别是与化疗联合使用时，仍然很明显，有时甚至很严重。 非小细胞肺癌的治疗特别具有挑战性。 因为杀死肿瘤所需的剂量一般比对周围重要结构的耐受性高。 健康的肺结构和周围重要器官，如心脏、食管、支气管、脊髓，都可能受到放射线的损伤。 大多数肺癌患者有吸烟史或患有肺病或心脏病，放疗毒性更大。 理想的放疗计划是，照射到正常组织的剂量非常少，但总剂量足以杀死肿瘤。

肺癌放射治疗进入质子治疗时代

非细胞肺癌质子治疗优于光子治疗的优点已被许多研究证实，可以改善辐射对肿瘤的覆盖率，减少肺、心脏、食管和脊髓的损伤。

失去手术机会的早期肺癌，特别适合质子治疗。 由于癌症在重要结构附近，或者由于手术风险太大，肺肿瘤可能无法操作，质子治疗是很好的治疗选择。

由于质子治疗非常精确，用该质子治疗肺癌对目标肿瘤有效，且可能进行更高剂量的辐射照射，并且对周围组织的损伤更少，从而降低放疗引起的肺炎等新肺部并发症的出现，损害邻近器官

研究表明，质子治疗肺癌能大幅降低对正常组织的辐射剂量，因此患者二次患癌风险大幅降低。

质子治疗和光子治疗的原理是

图1 (左、质子治疗)单一质子进入人体，在单一点蓄积大部分能量的现象称为布拉格峰。 肿瘤学家可以通过控制质子的速度来控制深度。 另外，质子重叠后可以覆盖肿瘤生长的区域，使放射线直接集中在肿瘤部，将对周围健康组织的损害降到最低。

图2 (右)常规的)高能x射线)放射线治疗和质子治疗的放射线量的比较。 常规治疗方法的特点是进入量高和退出量低，肿瘤周边组织受到不必要的辐射。 相比之下，质子疗法的剂量相当低，没有退出剂量，所以比较有效的剂量集中在肿瘤部。

质子治疗能大大提高肺癌的生存率

在肺癌中，质子治疗可以最小化对肺和周围结构的剂量，最大限度地降低治疗毒性，也允许对接近重要结构的肿瘤的照射量增加，从而实现更好的控制肿瘤。 减少对附近健康组织的剂量也可以更安全地采用多模式治疗，在局部复发的情况下可以再次照射。

安德森癌症中心nina sanford博士解释说，质子放射治疗能够使不必要的照射线不分布在非肿瘤对象组织中，降低与放射治疗相关的毒性，从而改善患者的预后。

sanford博士的研究表明，质子放射疗法和光子放射疗法都为局部肺癌提供了同样的肿瘤控制好处。 但是，接受质子治疗的患者与光子治疗相比，与治疗相关的风险大幅降低，中位生存期延长。 此外，接受质子治疗的患者放射性肺炎发生率较低，被认为对生存有积极影响。

质子治疗适用于不同阶段的肺癌治疗

质子治疗适用于以下几种

没有全身转移的病灶；

不能切除肺癌的患者；

也可以用于术前减少肿瘤的放射线治疗，为了取得更大的手术效果；

也可用于巩固术后效果，清除手术剩下的癌细胞；

也可以代替手术，避免开胸手术引起身体障碍。

肺癌治疗的特点

1、治疗时间短:每次30分钟左右，实际照射只有2分钟；

2、治疗次数: 15-40次，每天一次；

3、效率高:照射病灶复发率低；

4、清除效果好:高剂量照射，精度更高，肿瘤组织清除彻底，几乎无残留；

5、不良反应少:邻近重要组织、脏器基本无损伤，基本无不良反应；

6、不影响免疫功能:对患者的自身免疫系统几乎没有任何影响；

7、方便:无需麻醉，无需住院，不影响工作和学习。

8、准确作用于肿瘤，保护健康的肺组织，减少放射线对心脏、肺、食管的照射

9、放疗引起的副作用减少，与常规放疗相比，大幅降低肺炎和食管炎的发病率

10、无需手术，无出血、无痛苦，照射过程无感觉。 　　

已知质子治疗有可能的副作用和并发症

和任何癌症治疗一样，质子治疗也可能产生副作用。

和之前流传的放射线治疗的副作用相似。 包括以下内容:

胸部发红(放射性皮炎)，疲劳

放射性肺炎:可以治疗，一般是类固醇类药物治疗

胸部永久脱毛

现在，在中国人去日本医疗，作者做手术的例子中，80%是肺癌患者，去日本接受治疗的原因大部分是肿瘤的位置导致国内不能手术，或者国内手术后2年左右肿瘤复发，不能手术或者拒绝手术。

目前在作者工作场所开展的病例中，赴日进行质子重离子治疗的患者均取得了良好的疗效。 确实，肺癌的治疗，特别是尚未转移到远处的非小细胞肺癌，目前主要选择是去日本进行质子重离子治疗。

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