“为提高癌症五年生存率 华美浩联落地中国式HMO模式”

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中国商业健康保险黄金时代拉开帷幕，保险费收入从每年863亿增加到每年8173亿。 11部委去年共同宣布，目标是到2025年商业健康保险市场规模超过2万亿美元。 据统计，2019年商业健康保险实际赔偿额为2351亿美元，其中药品支出约为523亿元。 2025年保险费达到2万亿美元时，药品支出将达到1500亿美元。

在这一背景下，由赛百蓝主办、外经贸大学保险创新研究院资助的2021中国商业健康保险大会于7月24-25日在上海举行。 此次大会邀请了卫生管理行业的专家学者、健康管理行业先驱、创新者等近100名嘉宾参加。 华美浩联医疗科技(北京)有限企业( e-health now )以下华美浩联)创始人兼首席执行官徐冰玉应邀出席大会，分享《全球特效药保险实例与趋势》报告，共同探讨我国健康管理服务体系制度实践中的差异与创新。

2021年中国商业健康保险大会向医疗健康行业创新突破和服务管理成绩突出的企业、行业颁发荣誉奖杯，华美浩联获得2021商业健康保险蓝钻奖-科学技术奖。 据了解，该奖项将颁发给利用技术实现商业健康保险服务的公司。 华美浩联在运用新闻化、数字化、智能化开展健康管理方面取得了巨大成就，获得此殊荣是名副其实的。

中外诊疗癌症方法的三大不同

根据世界卫生组织国际癌症研究机构( iarc )公布的世界癌症负担数据，2007年，全球癌症新发1929万例，23.7% ) 457万例)发生在中国。 全球癌症死亡996万例，30.1%(300万例)发生在中国。

根据国家癌症中心的最新统计数据，随着医疗质量和诊疗能力的提高，我国恶性肿瘤的5年生存率已经从10年前的30.9%上升到现在的40.5%，上升了近10个百分点，食管癌等一些恶性肿瘤的5年生存率已经高于美国等发达国家， 但从整体上看，欧美发达国家的癌症5年生存率仍高于国内水平，为60-70%。

中国的健康管理和健康保险已经走过了20多年的历史，但人民日益增长的诉求与健康保险提供的健康服务存在着不小的差距，还处于初期阶段。 《健康中国2030计划纲要》中，大幅提高健康服务能力成为2030年应实现的国家战术目标，到2022年和2030年，整体癌症5年生存率分别不低于43.3%和46.6%。

为了实现这个目标，需要政府、医院、公司等社会各界的协助。 作为一站式健康服务行业的多元化科技企业，华美浩联也积极响应健康中国的号召，吸取国外先进经验构建中国版的共同健康，服务亿万人民的健康诉求。

通过注意国内外的癌症诊疗方法，华美浩联创始人兼首席执行官徐冰玉徐冰玉总结出了三大不同。

一个是会诊方法。 为了保障欧美各国多学科的资深专家可以进行会诊，制定以患者为中心的个性化精确诊疗方案的治疗手段的准确性，一般安排患者进行基因检测，最大限度地提高治疗效率，减少药物毒副作用。 相比之下，国内患者为了找出病因，在就诊时奔波于各类科室，跨院问诊是不可避免的，面对各种专家给出的治疗方案，缺乏专业信息的患者往往难以选择。

第二种是抗癌药。 从上市的抗癌剂种类来说，国内外差别还很大。 年美国新药批准数占世界的50%，中国占7%，我国国内抗癌剂近半数依赖进口。

三是跟进机制。 我国目前医疗资源分布不均匀，高端医疗资源从北到上集中，大部分癌症患者选择一线城市就医，诊疗结束后，没有互联网随访，整体复发率上升。

基于这种诊疗差异，市场上还出现了国外二次诊疗和国外就医两种比较普遍的健康服务模式，但徐冰玉认为这无法处理目前的痛点。 国外的二次诊疗，对患者来说意义不大。 由于国外的诊疗方案不能在国内落地，所以通常只是国外医生的前置服务，国外医生的看病比不上一般大众，费用在200万元以上，只有高净值患者具有确定能力。 而且其繁琐的中间阶段也延长了服务流程，新型冠状病毒大爆发全球爆发，因此海外治疗也增加了疫情风险，使得海外就医更加困难。

华美浩联落地中式hmo模式

面对上述痛点，华美浩联创新地提供了处理方案和相关服务构建了中国hmo模式。 在保险业和健康医疗领域应该不知道hmo这个词，这到底是什么样的商业模式呢？

HMO ( HMA-Intenance Organization，HMO )是指国外管理医疗的一种方式，以保险为切入点收取固定预付费用后，向特定地区或特定类别的订户提供全面医疗服务的系统，由订户根据效果收费。

联合健康集团的商业模式属于hmo，作为美国最大的管理医疗企业，以大数据、健康新闻、临床专业技术为核心竞争力，以保险业为基础扩大产业链，构建一站式整合服务。 从共同健康的经验来看，聚焦健康保险和健康服务两个模块，并且使这两个板块发生有力的协同是可行的途径。

健康管理企业建立医、药、险环也是值得借鉴的途径。 徐冰玉表示，华美联浩通过整合国内外顶级医疗资源，为保险企业客户提供一站式定制的健康服务，使患者无需出国即可在国际前沿获得优质诊疗服务。

为了弥补上述国内医院诊疗的痛点，华美浩联可以安排联合国多学科会诊，明确专属定制治疗方案，提高治愈率和生存期，并根据患者病情安排基因检测。 通过肿瘤基因检测和多学科会诊，实现国内外和海南博鳌超市医院专家联合诊断，准确预测患者病情，提供个性化诊疗和用药方案，优化诊断服务。

联合国会议是遵守安全的国外特效药进行治疗的最重要环节。 徐冰玉表示，在会诊后的治疗阶段，华美联浩不仅要对患者在国内三甲医院实施治疗，还要事先确认海南博鳌是否有合适的海外特效药，并计划前往海南博鳌超市医院使用国外上市的药物进行治疗。 目前博鳌首区进口专利药械品种突破113例，抗肿瘤新药、罕见病药100种，是我国医疗开放的窗口。

除提供国际多学科咨询、国外特效药服务处理部分癌症治疗过程中的痛点外，在术后随访中，华美联浩还为患者提供了一站式随访服务，以使出院后随访与国外接轨，降低复发率

对于商业保险企业来说，本身可能没有能力打破医疗服务等壁垒，但寻求第三方服务平台的合作是一个好的选择。 徐冰玉在会上分享了一个为保险公司51岁的男性膀胱癌患者提供诊疗的例子。 通过膀胱肿瘤国际会诊后，患者得到了治疗方案的优化，不仅治疗非常成功，而且术后的生活质量也得到了很大的保障。

综合中美专家诊疗特点，根据患者病情制定最佳诊疗方案，中国医生全面参与，才能在国内实施治疗方案。 通过华美浩联的健康服务，膀胱癌患者不仅可以享受保险费用索赔，海外会诊、海外特效药服务也可以得到相应的赔偿，大大减轻了患者的经济和家庭压力。

徐冰玉表示，从引进优质国内外优质医疗资源，到个性化医疗定制化服务、定点医院吸毒，最后到完善的随访机制，华美浩联实现了肿瘤治疗hmo模式在国内的实践，全程一次。

2021年华美浩联的营业收入达到亿级规模，属于领域少数实现盈利的企业。 政府通过整合200多家国内顶级三甲医院和2000多家国际顶级医生服务互联网，打造太平、本、人保、工银安盛、中邮、泰康、天安、君康、招商仁和、交银、陆家嘴国泰、复星保德信等40多家大型企业

通过华美浩联提供管理式医疗、构建中国升级版共同健康模式的实践，我们看到了有责任感的企业为改善患者健康而付出的不懈努力和至高无上的追求。 将来，如何依靠保险公司这个支付方来搅动健康服务的满池春水，人们的期待越来越高。